本期嘉宾：首都医科大学附属北京友谊医院 神经外科主任孙建军

0.序言：

“头痛头晕却查不出病因”“瘫痪等于终身卧床”……一些看似寻常的认知，背后往往隐藏着对神经系统复杂性的低估。从技术突破到公益实践，从个体疗愈到制度建设，这些问题的解决，既需要技术创新，更依赖健康素养提升、服务体系优化与社会心态的调适。

1.当身体没有病灶，痛苦却真实存在

记者：在神经外科门诊中，是否会遇到一类患者——主诉头痛、头晕，全身多处不适，但系统检查后，并未发现明确的器质性病变？这类情况在临床上如何理解？

孙建军：这类患者多为高强度工作者，普遍存在长期睡眠剥夺。典型表现是：凌晨一两点入睡，清晨六七点即醒且无法再入睡，实际有效睡眠不足5小时。对于成年人而言，持续低于这一阈值，即便影像学和实验室检查完全正常，患者仍会真切感受到各种躯体不适。我们通常认为，这些症状更多源于身心交互的失衡，而非结构性病变。换句话说，问题不在“器官坏了”，而在“系统超载了”。

记者：面对这类患者，除了建议改善睡眠，临床还有哪些支持路径？您通常如何引导他们走向有效干预？

孙建军：我的习惯是，遇到主诉头痛头晕或者全身广泛性不适的患者，首先会问一句：“您平时晚上能睡几个小时？”这往往是打开问题的关键。

其次，我们不会直接告诉患者“你没病，是心理问题”——这种表述极易引发抵触情绪。更妥当的方式是，在确认检查结果无异常后，温和地传递一个信息——“可能你问题不大，需要改善睡眠。”必要时辅以短期助眠药物。若干预后症状仍然持续，则建议转介至心理门诊进一步评估。也想借此提醒公众：当检查结果正常时，不必过度焦虑“是不是漏诊了”，有时候，好好睡觉，就是最好的治疗。

2.正视“被低估的常见病”

记者：在神经类相关疾病中，公众对骶管囊肿的认知度并不高。从临床数据看，它是否真的属于“罕见病”呢？为何一度处于健康忽视区？

孙建军：其实并不罕见。流行病学数据显示，骶管囊肿在普通人群中的发病率约为13.2%，与腰椎间盘突出（约10%）和颈椎病（最高可达20%）处于同一量级，属于较为常见的脊柱疾病。但它的问题在于——症状隐匿且表现多样：有人表现为下肢麻木，有人是久站后腰骶部酸胀，还有人出现排尿等待、会阴部坠胀，甚至性功能下降等情况。这些症状很容易被归因为“劳累”“腰肌劳损”或妇科、泌尿系统问题，导致患者多年辗转多个科室，却迟迟得不到正确诊断。

值得一提的是，某些职业群体风险更高。比如医护人员，尤其是护理人员——长期站立、频繁走动、应急奔跑，又缺乏规律休息的群体，都是骶管囊肿的高发人群。可以说，这个病就在我们身边，只是多数人不知道它的名字。

记者：在医学研究领域，它是否也长期处于边缘地带，少有人深入探索？是什么引起了您对骶管囊肿研究的重视？

孙建军：大约在2012至2013年间，我们接诊过一位年轻女性患者，当地医院诊断为骶管囊肿后，由于技术普及不到位，采取了非常传统的“穿刺抽液+注入医用胶”的方式试图“封堵”囊肿，造成脊髓损伤、下肢瘫痪。于是辗转来京求治。我们为她进行了两次手术，配合长期康复训练，最终恢复了部分行动能力。

在过去，神经外科更聚焦于脑肿瘤、动脉瘤等疾病，而像骶管囊肿这类慢性、隐匿性疾病，少有人深入研究。这次案例让我意识到，需要有人沉下心来，深入研究骶管囊肿问题。这些“沉默的致残者”，对患者生活质量的影响可能更为持久。

因此，我们一直在完善诊疗路径：如从2016年开始，采取3D薄层扫描，并进行了围绕囊肿内神经根走行的重叠、360度球面重建；2018年，我们提出骶管后壁完美复位的概念，将骶管囊肿精准诊疗推向了恢复骶管内相对正常的解剖和生理结构为宗旨的高度；2023年，针对复发骶管囊肿和骶管病变造成的大小便和性功能障碍开展有效治疗，为广大患者解除了病痛。

3.运动失能：从“束手无策”到神经重塑的可能

记者：有部分患者认为，偏瘫或瘫痪通常很难逆转。但您近年的工作似乎在挑战这一观念。是什么让您觉得，这类患者的功能恢复还有进一步干预的空间？

孙建军：早些时候，面对严重运动失能的患者，临床常常感到束手无策。有些老人常年卧床，甚至多年未曾走出房门，生活质量受到极大影响——这是老百姓的真正痛点。

近年来，随着手术显微镜、神经导航、包括神经电生理等技术的进步，一些特殊病例，如颈椎出血或炎症导致急性瘫痪，若及时清除血肿或控制炎症，部分患者肢体功能可以逐步恢复。这让我们意识到，即使在严重运动失能的情况下，神经系统的可塑性仍有可能被激活。

基于这些观察，我们开始系统探索：能否为那些长期被认为“无法改善”的运动失能患者，打开一扇新的窗。

记者：这个方向确实很令人振奋。但从探索到临床上的“可行”，这中间需要攻克巨大的技术难关。目前具体落地了哪些策略？

孙建军：运动失能是一个复杂的临床问题，涉及多种病因和表现形式。我们的实践主要聚焦于偏瘫、截瘫及阿尔茨海默病相关的运动障碍上。开发了逆向脊髓电信号传导重塑、单纯脊髓电刺激和高张外周神经肌腱微调术三种主要治疗策略，

对于截瘫患者，我们通常先进行脊髓松解手术，尽可能修复受损区域，再结合脊髓电刺激辅助治疗；对于二便功能障碍的患者，则首先解除原始病变，随后使用脊髓电刺激来进一步改善症状。

记者：这些创新疗法只是在实验室和少数专家的诊室展开，还是已经推广惠及到更广泛的患者群体了？

孙建军：很高兴地告诉大家，这些技术已经进入了规模化应用阶段。以我们科室为例，自2023年7月起，我们团队在北京友谊医院开始应用上述三种主要手术方式，并取得了显著成效。许多患者在接受治疗后，肢体功能得到了不同程度的恢复，生活质量显著提升。

此外，我们还撰写了相关学术文章，详细记录了这些治疗方法的应用效果和临床经验。为了让更多患者受益，我们成立了北京整合医学学会运动失能分会，将这些创新理念和技术在全国范围内推广。希望通过学术交流与培训，使更多医生掌握这些方法，惠及更广泛的患者群体。（光明日报全媒体记者 卢璐）